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问：“管灌住民发生营养不足的现象；可能因为管灌配方成分不足，长期使用相同的管灌配方成分引起吸收抗性”长期时间用我们的惠力富会出现这种现象吗？管灌住民刚开始用惠力富，让他们一天用几次比较合适（每次56g)，大陆这种营养全面的产品比较少，大多是家属问大夫后自己配的（依赖搅打喂食）或从市场上买的，营养价格比较单一。这种情况下，刚开始让他们如何给病人搭配，这方面的事您可以写点。
答一：食物中的营养素在人体内的利用必须先经过2个步骤的处理：
消化及吸收。
1、消化：食物中的大分子营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物
质）；必须先被切成容易进行生物化学反应的小分子；这个步骤就叫
做消化。切的完不完全受到胃酸、消化酵素（淀粉分解酶、蛋白质分
解酶、脂肪分解酶）及维生素、矿物质种类（分子量大小或有机态或
无机态）的影响；年纪大、药物影响或是生病的体质；因为器官的功
能自然衰退；造成胃酸、消化酵素及维生素、矿物质的吸收因子等分
泌不足；所以造成营养素分解不完全；自然就无法被人体吸收，而从
粪便中排出。
2、吸收：被分解完全的小分子营养素；在细胞膜的表面，透过离子通道或是与
细胞膜的转运蛋白结合而进入细胞内进行新陈代谢后；产生能量供人
体使用；这个过程就叫做吸收。
但是即便营养素被分解；若吸收的机能衰退（年纪大、药物影响或是
生病的体质），那也是从粪便中排出。
3、结论；假如传统的配方还是依然使用原始的大分子营养素；那么长时间以后
；自然就形成了吸收抗性。
4、改善：使用预先部分水解的营养素（聚葡萄糖糊精、水解乳清蛋白、中链脂
肪酸、高生物吸收率维生素及有机态小分子量矿物质）；就可以减轻
消化及吸收的负担，降低因为年纪大、药物或是生病体质的影响。
问二：管灌住民刚开始用惠力富，让他们一天用几次比较合适（每次56g)？
1、建立适应期：任何一种商业配方产品的介入；都一定要有一个适应期。刚开
始可以由2餐（3天）；4餐（7天）；若反应良好；1天就可以正常灌6餐。
2、介入期反应：
（1）大便次数改变：若原来3天1次变成1天1次→这不是腹泻；这是好事。
但照顾的人会嫌麻烦，会乱说是腹泻。
（2）若大便次数变多；例如1天2次→这不一定是腹泻；要看大便形状；若结
团；这是好事。若是稀散状；就要减餐观察。
（3）若照护机构内全部用我们的；但是有些人大便正常，有些人腹泻。那肯定
不是我们的问题；要考虑是否是院内感染（感冒病毒或是工作人员手部污
染或是灌食容器不干净）？
手术前后的营养照顾
营养的基本观念
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怎么样才能提高手术成功率？
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特别是需要进行重大手术前，若患者营养状况不是处于理想状态，可能会影响手术成功率。 一般来说，患有慢性病或伴随有消化道问题的患者，更要特别注意营养状况。另外，患者在手术前可能因为用药、压力及心情进而影响正常的饮食，稍不注意，不良的生理状况是会大大影响手术成功率的。
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例如癌症病患在手术后，通常需要给予适度的营养支持，如增加热量和蛋白质的摄取，以帮助他们恢复体力；若是需要继续做化学治疗或放射线治疗(电疗)，则更需要积极的营养补充来建立基础，以加强各类治疗的效果，同时减少化疗/电疗副作用的产生。骨折的病患，若是只有骨折的问题而无其他外(创)伤，则需适度的补充营养、热量及矿物质钙，若只是增加热量，可能会造成肥胖问题，反而使病患的负担增加，不利于日后的复建工作。
是否喝鸡汤或鸡精较可补身?
对于外科手术的病患，多数人常常认为需要吃的多一些、好一些，或是要喝些鸡精(汤)、来维持体力或尽快使身体恢复。但是实际上果真如此吗？外科的病患在手术后需要「生肌长肉」，并且需要抵抗力来对抗伤口感染。鸡精、鸡汤所含的营养成份只有极少量的游离胺基酸、脂肪与核甘酸，并无法提供修复身体组织和抗体的材料(热量与蛋白质)。或许有许多人在饮用它们之后会觉得精神较佳，似乎能恢复「元气」，但是这种「元气」的恢复并不能直接使伤口复原，它的功效或许在于使病患有较佳精神而增加食欲，间接的因为病患顺利的进食而获得足够的营养，使身体尽速复原。所以可以适度的饮用，但以不影响正常进食为限，绝不可以只用鸡汤当正餐，否则病人若有痛风、血中尿酸过高、高血钾或高血压的问题，则病情反而加重；所以必须吃均衡营养品，以达到热量、蛋白质、维生素与矿物质的最佳水平。
高蛋白奶粉好吗?
坊间有许多标榜高营养的高蛋白奶粉，在外科手术病患的床边几乎从不缺席，而它们真的符合病患的需要吗？由于国人营养状况已有过剩的现象，许多人罹患内科慢性疾病或是有潜在性的慢性疾病问题，若是在手术后只因为要补充营养，不论其身体状况，一味都给予高蛋白奶粉，反而可能会增加身体负担，不利于手术后的复原。因为蛋白质在体内的利用同时需要充足热量的支持，若是在热量不足的状况下，会使蛋白质被燃烧产生热量，不但没有达到补充蛋白质的目的，反而因为要排除蛋白质所产生的废物而使肝肾的负担增加，不利于慢性疾病的控制与治疗。
冲泡式营养补充品
冲泡式或口服式营养补充品大致上可以区份为特殊膳食用营养品、单类营养品。所谓的特殊膳食用营养品，其中的各类营养素量足而均衡，可以替代正餐食用，例如完全无法自行进食而需要插喂食管的病患就是使用这类营养品。若是可以自行进食．但无法摄取足量的营养时，也可以酌量搭配，当点心食用。
单类营养品，诸如提供只热量的葡萄糖聚合物(如美琼森的葡怡卡、三多的粉怡、益富的糖怡等)、提供蛋白质的高蛋白奶粉(脱脂奶粉、三多高蛋白93、荷兰营养女神的补体素90)，都是属于此类补充品。有时病患饭量小或食欲差，无法使用太多米饭等主食，以致热量摄取不足，这时就可以在流体的食物中添加葡萄糖聚合物，以增加热量的摄取。它的最大好处是可以溶于水，有没有异味(量多时略带甜味)，不会增加食物的体积，因此可以大量添加在开水、汤、稀饭等富含水分的食物中食用。而高蛋白奶粉，适用的时机是短时间内需要强化摄取量而对象则是严重蛋白质摄取不足或蛋白质需求量特大的人，如癌症、重大创伤、烫伤的病患。
目前已有一些针对患有慢性疾病病患所设计的特殊膳食用营养品，例如肾脏病配方、糖尿病配方或增强免疫力配方等。但是因为此类营养品的性质特殊，对于病况复杂的病人而言，不一定全部都适合，一定要与营养师或医师讨论后才能使用。
便秘与腹泻的问题
许多外科的病患因为要使用抗生素控制感染，容易发生肠内菌不平衡而有腹泻的问题，停用抗生素是最佳的治疗方式，但是为了控制伤口感染问题，通常无法停止使用。若是医师因为腹泻问题而使用止泻剂，或是因为病人食欲不佳，膳食纤维摄取不足，则又可能发生便秘的情形。这两种情形都可以食用含有适量膳食纤维，或是适度的食用寡糖、以及乳酸菌制剂，可以使肠内菌的生态逐渐恢复正常，改善腹泻与便秘的情况，不过仍建议与营养师和医师讨论后再使用为宜。
各类外科手术的营养照顾
由于外科手术种类繁多，在此就仅针对消化道溃疡、痔疮、胆结石等常见的手术做些建议。
胃溃疡、十二指肠溃疡和胃切除的病人在手术后，必须特别注意食物的质地不可太过粗糙和坚硬，初期可以考虑使用流质食物，少量多餐，然后逐渐改为流质食物加固体食物混合。流质食物必须是均衡营养品，以达到热量、蛋白质、维生素与矿物质的最佳水平。此类病患与痔疮的病患相同，不要吃辣而刺激性的食物，以免加重病情。
胆结石的手术通常是将胆囊割除，使病人变为「无胆族」，结果会造成对脂肪的消化能力变差，容易腹泻，因此在初期ㄧ定要减少油脂的摄取，在蛋白质的来源上，要尽量选用不含油脂或油脂含量少的蛋白质来源，例如乳清蛋白、浓缩黄豆蛋白。同时要减少油脂的代谢过程以减少身体的负担，例如改用中链脂肪的方式摄取。然后可以随着身体的复原，逐渐尝试增加油脂的摄取量，但是要以无不适症状及腹泻为前提，大约需要半年至一年才能恢复接近一般人的饮食。
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