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問：“管灌住民發生營養不足的現象；可能因為管灌配方成分不足，長期使用相同的管灌配方成分引起吸收抗性”長期時間用我們的惠力富會出現這種現象嗎？管灌住民剛開始用惠力富，讓他們一天用幾次比較合適（每次56g)，大陸這種營養全面的產品比較少，大多是家屬問大夫後自己配的（依賴攪打餵食）或從市場上買的，營養價格比較單一。這種情況下，剛開始讓他們如何給病人搭配，這方面的事您可以寫點。
答一：食物中的營養素在人體內的利用必須先經過2個步驟的處理：
消化及吸收。
1、消化：食物中的大分子營養素（碳水化合物、蛋白質、脂肪、維生素、礦物
質）；必須先被切成容易進行生物化學反應的小分子；這個步驟就叫
做消化。切的完不完全受到胃酸、消化酵素（澱粉分解酶、蛋白質分
解酶、脂肪分解酶）及維生素、礦物質種類（分子量大小或有機態或
無機態）的影響；年紀大、藥物影響或是生病的體質；因為器官的功
能自然衰退；造成胃酸、消化酵素及維生素、礦物質的吸收因數等分
泌不足；所以造成營養素分解不完全；自然就無法被人體吸收，而從
糞便中排出。
2、吸收：被分解完全的小分子營養素；在細胞膜的表面，透過離子通道或是與
細胞膜的轉運蛋白結合而進入細胞內進行新陳代謝後；產生能量供人
體使用；這個過程就叫做吸收。
但是即便營養素被分解；若吸收的機能衰退（年紀大、藥物影響或是
生病的體質），那也是從糞便中排出。
3、結論；假如傳統的配方還是依然使用原始的大分子營養素；那麼長時間以後
；自然就形成了吸收抗性。
4、改善：使用預先部分水解的營養素（聚葡萄糖糊精、水解乳清蛋白、中鏈脂
肪酸、高生物吸收率維生素及有機態小分子量礦物質）；就可以減輕
消化及吸收的負擔，降低因為年紀大、藥物或是生病體質的影響。
答二：管灌住民剛開始用惠力富，讓他們一天用幾次比較合適（每次56g)？
1、建立適應期：任何一種商業配方產品的介入；都一定要有一個適應期。剛開
始可以由2餐（3天）；4餐（7天）；若反應良好；1天就可以正常灌6餐。
2、介入期反應：
（1）大便次數改變：若原來3天1次變成1天1次→這不是腹瀉；這是好事。
但照顧的人會嫌麻煩，會亂說是腹瀉。
（2）若大便次數變多；例如1天2次→這不一定是腹瀉；要看大便形狀；若結
團；這是好事。若是稀散狀；就要減餐觀察。
（3）若照護機構內全部用我們的；但是有些人大便正常，有些人腹瀉。那肯定
不是我們的問題；要考慮是否是院內感染（感冒病毒或是工作人員手部汙
染或是灌食容器不乾淨）？
手術前後的營養照顧
營養的基本觀念
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怎麼樣才能提高手術成功率？
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特別是需要進行重大手術前，若患者營養狀況不是處於理想狀態，可能會影響手術成功率。 一般來說，患有慢性病或伴隨有消化道問題的患者，更要特別注意營養狀況。另外，患者在手術前可能因為用藥、壓力及心情進而影響正常的飲食，稍不注意，不良的生理狀況是會大大影響手術成功率的。
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例如癌症病患在手術後，通常需要給予適度的營養支援，如增加熱量和蛋白質的攝取，以幫助他們恢復體力；若是需要繼續做化學治療或放射線治療(電療)，則更需要積極的營養補充來建立基礎，以加強各類治療的效果，同時減少化療/電療副作用的產生。骨折的病患，若是只有骨折的問題而無其他外(創)傷，則需適度的補充營養、熱量及礦物質鈣，若只是增加熱量，可能會造成肥胖問題，反而使病患的負擔增加，不利於日後的複建工作。
是否喝雞湯或雞精較可補身?
對於外科手術的病患，多數人常常認為需要吃的多一些、好一些，或是要喝些雞精(湯)、來維持體力或儘快使身體恢復。但是實際上果真如此嗎？外科的病患在手術後需要「生肌長肉」，並且需要抵抗力來對抗傷口感染。雞精、雞湯所含的營養成份只有極少量的游離胺基酸、脂肪與核甘酸，並無法提供修復身體組織和抗體的材料(熱量與蛋白質)。或許有許多人在飲用它們之後會覺得精神較佳，似乎能恢復「元氣」，但是這種「元氣」的恢復並不能直接使傷口復原，它的功效或許在於使病患有較佳精神而增加食欲，間接的因為病患順利的進食而獲得足夠的營養，使身體盡速復原。所以可以適度的飲用，但以不影響正常進食為限，絕不可以只用雞湯當正餐，否則病人若有痛風、血中尿酸過高、高血鉀或高血壓的問題，則病情反而加重；所以必須吃均衡營養品，以達到熱量、蛋白質、維生素與礦物質的最佳水準。
高蛋白奶粉好嗎?
坊間有許多標榜高營養的高蛋白奶粉，在外科手術病患的床邊幾乎從不缺席，而它們真的符合病患的需要嗎？由於國人營養狀況已有過剩的現象，許多人罹患內科慢性疾病或是有潛在性的慢性疾病問題，若是在手術後只因為要補充營養，不論其身體狀況，一味都給予高蛋白奶粉，反而可能會增加身體負擔，不利於手術後的復原。因為蛋白質在體內的利用同時需要充足熱量的支援，若是在熱量不足的狀況下，會使蛋白質被燃燒產生熱量，不但沒有達到補充蛋白質的目的，反而因為要排除蛋白質所產生的廢物而使肝腎的負擔增加，不利於慢性疾病的控制與治療。
沖泡式營養補充品
沖泡式或口服式營養補充品大致上可以區份為特殊膳食用營養品、單類營養品。所謂的特殊膳食用營養品，其中的各類營養素量足而均衡，可以替代正餐食用，例如完全無法自行進食而需要插餵食管的病患就是使用這類營養品。若是可以自行進食．但無法攝取足量的營養時，也可以酌量搭配，當點心食用。
單類營養品，諸如提供只熱量的葡萄糖聚合物(如美強生的葡怡卡、三多的粉怡、益富的糖怡等)、提供蛋白質的高蛋白奶粉(脫脂奶粉、三多高蛋白93、荷蘭營養女神的補體素90)，都是屬於此類補充品。有時病患飯量小或食欲差，無法使用太多米飯等主食，以致熱量攝取不足，這時就可以在流體的食物中添加葡萄糖聚合物，以增加熱量的攝取。它的最大好處是可以溶于水，有沒有異味(量多時略帶甜味)，不會增加食物的體積，因此可以大量添加在開水、湯、稀飯等富含水分的食物中食用。而高蛋白奶粉，適用的時機是短時間內需要強化攝取量而物件則是嚴重蛋白質攝取不足或蛋白質需求量特大的人，如癌症、重大創傷、燙傷的病患。
目前已有一些針對患有慢性疾病病患所設計的特殊膳食用營養品，例如腎臟病配方、糖尿病配方或增強免疫力配方等。但是因為此類營養品的性質特殊，對於病況複雜的病人而言，不一定全部都適合，一定要與營養師或醫師討論後才能使用。
便秘與腹瀉的問題
許多外科的病患因為要使用抗生素控制感染，容易發生腸內菌不平衡而有腹瀉的問題，停用抗生素是最佳的治療方式，但是為了控制傷口感染問題，通常無法停止使用。若是醫師因為腹瀉問題而使用止瀉劑，或是因為病人食欲不佳，膳食纖維攝取不足，則又可能發生便秘的情形。這兩種情形都可以食用含有適量膳食纖維，或是適度的食用寡糖、以及乳酸菌製劑，可以使腸內菌的生態逐漸恢復正常，改善腹瀉與便秘的情況，不過仍建議與營養師和醫師討論後再使用為宜。
各類外科手術的營養照顧
由於外科手術種類繁多，在此就僅針對消化道潰瘍、痔瘡、膽結石等常見的手術做些建議。
胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃切除的病人在手術後，必須特別注意食物的質地不可太過粗糙和堅硬，初期可以考慮使用流質食物，少量多餐，然後逐漸改為流質食物加固體食物混合。流質食物必須是均衡營養品，以達到熱量、蛋白質、維生素與礦物質的最佳水準。此類病患與痔瘡的病患相同，不要吃辣而刺激性的食物，以免加重病情。
膽結石的手術通常是將膽囊割除，使病人變為「無膽族」，結果會造成對脂肪的消化能力變差，容易腹瀉，因此在初期ㄧ定要減少油脂的攝取，在蛋白質的來源上，要儘量選用不含油脂或油脂含量少的蛋白質來源，例如乳清蛋白、濃縮黃豆蛋白。同時要減少油脂的代謝過程以減少身體的負擔，例如改用中鏈脂肪的方式攝取。然後可以隨著身體的復原，逐漸嘗試增加油脂的攝取量，但是要以無不適症狀及腹瀉為前提，大約需要半年至一年才能恢復接近一般人的飲食。
孕婦營養的需要量
產前孕婦應攝取均衡的飲食，營養平均分配於各餐中。
熱量：第一期（3個月內）無需增加熱量，第二期（4--7個月內）及第三期（8--10個月內）每日熱量的攝取則需增加300大卡（惠力富1杯）。
蛋白質：懷孕第一期，第二期及第三期蛋白質的攝取宜各別增加2公克（惠力富0.3杯）、6公克（惠力富半杯）及12公克（惠力富1杯）。其中一半以上需來自高生理價值蛋白質的動物性食物，如：乳清蛋白，植物性蛋白質可增加黃豆蛋白。
鈣質─懷孕期應攝取足夠的鈣質，以滿足胎兒的生長和母體的需要（惠力富1杯300毫克）。
鐵質─懷孕後期至分娩，每日需再增加鐵鹽供給15-30毫克的鐵質（惠力富1杯5毫克），以彌補懷孕及分娩失血的損失。
鈉─懷孕期間若有高血壓或水腫，則應限制鈉的攝取量（惠力富1杯只有130毫克）。
維生素─懷孕期間維生素B群、維生素C的需要量應增加（惠力富1杯就有0.32毫克及25毫克）。葉酸：懷孕初期是胎兒組織和器官分化的重要時期，孕婦需要攝取充足的葉酸，以防胎兒有畸形或神經管缺陷等情形（惠力富1杯就有100微克）。
纖維質─孕婦應攝取適量的纖維質以防止便秘（惠力富1杯就有4克）。
產後哺乳之產婦
哺乳婦應攝取均衡的飲食。
熱量─哺乳婦熱量的需要因人而異，通常與泌乳量成正比，此時期每日熱量的攝取以增加500大卡為宜。
蛋白質─哺乳婦每日宜增加15公克蛋白質，其中一半以上應來自高生理價值蛋白質食物。
鈣質─哺乳期應攝取足夠的鈣質，以滿足嬰兒的生長和母體的需要。
鐵質─分娩後兩個月內，每日另以鐵鹽供給30-50毫克的鐵質，以彌補泌乳時的缺失。
維生素─哺乳期間維生素B群、維生素C的需要量均應增加。
總體來說，產婦的飲食調理應從以下幾方面入手：
一是補血
新媽媽產後失血較多，需要補充鐵質以製造血液中的紅細胞。
二是補充營養
新媽媽經過懷孕、生產，身體比較虛弱，這個時候加強營養是必需的。但這並不意味著要猛吃雞鴨魚肉和各種葷素食物、合理搭配均衡營養品才是月子期間的飲食之道。
三是防便秘
從第二周起，每餐吃些膳食纖維，防止新媽媽因產後腸蠕動減緩而引起便秘。
四是助消化
產婦產後兩周內身體內臟尚未復原，為了不加重胃的負擔，應該適當吃些已經預先幫助分解的均衡營養品。
五是補鈣
鈣是助長骨骼、生長牙齒的重要原料，新媽媽多吃些含有鈣質的均衡營養品，可增加乳汁中的鈣含量，從而有利於寶寶骨、牙的發育。
六是優化乳汁
母乳餵養的寶寶，所需營養全都來源於媽媽的乳汁。新媽媽的飲食又和乳汁分泌有著直接的關係，提升媽媽奶水的品質就和寶寶的健康息息相關了，均衡營養品就可以達到這個要求。
七是補充維生素
足夠的B群維生素和維生素C能使乳汁充沛，新媽媽每日可酌量飲用均衡營養品。
燒燙傷的營養
燒燙傷是相當嚴重的傷害，它對病患肉體的傷害，除了外表的疼
痛外，體內的代謝狀況也大大的改變！腸胃道的功能也深受影響，從
消化不良到腸阻塞都有可能發生，甚至造成完全無法進食等等的問
題，這些傷害會隨燒燙傷的嚴重程度加重。然而，燒燙傷面積越大或
程度越深時，身體內就需要更多的營養素，以提供修補受傷的組織、
抵抗外來的感染和減少肌肉蛋白質的耗損，才能使傷口早日癒合。此
時營養照顧就顯得特別的困難與重要。
燒燙傷病患的營養，不只要照顧到燒燙傷不同的面積和深度的營
養差異，更要兼顧到不同的年齡層對熱量上的需求會有所差異，如：
兒童和青少年因發育的額外需求。對於老年人或燒燙傷前即有疾病
者，如：糖尿病或腸胃道、肝臟或腎臟等疾病，都會影響到燒燙傷後
營養的攝取、消化和代謝，大量的熱量需求就顯得更加困難。尤其面
積大於百分之四十以上時，熱量必須獲得基礎代謝率的兩倍，才足以
應付燒燙傷時期的營養需求，這可不是我們平常的食量所能滿足！若
腸胃道也因疾病、壓力或心情等等因素，無法正常運作，可能就要采
用其他途徑和方式供應營養。
一. 營養的評估
嚴重燒燙傷病患的熱量需求為平常的1.5 到2 倍(高熱量飲食)，
蛋白質則占總熱量的百分之二十左右(高蛋白飲食)。營養師會依據病
患的個別情形，評估其熱量和各種營養的需求量，以及目前的營養狀
況，再以適當的飲食模式和途徑供應。
二. 食物的選擇
因為燒燙傷後，身體的新陳代謝和荷爾蒙被改變，使得患者的肌
肉和體內蛋白質加速分解，以及身體中的能量急速被消耗掉，此時在
營養上的供應，極需高熱量和高蛋白的補充。均衡飲食仍是基本要
求，高蛋白質的供應必須同時顧及高熱量的達到，蛋白質才能有效的
利用。
1. 高蛋白飲食
有植物性和動物性兩種，其中以動物性乳清蛋白較易被人體吸收消化，是
較佳的選擇。植物性蛋白質來源以濃縮黃豆蛋白最好。
2. 高熱量的食品
熱量的來源有醣類、脂肪和蛋白質，醣類的來源要兼顧血糖上升的速度；部分水解的麥芽糊精，也是很好的熱量補充品。油脂類不建議動物性脂肪；但中鏈脂肪則是很好的選擇。
3. 維生素和礦物質
維生素葉酸與C 此兩種維生素在傷口癒合、腸胃道細胞膜的完整程
預防感染上扮演重要的角色。維生素B 群協助熱量的運轉，使各種營養素的代謝利用更為完整。
鐵 為紅血球的主要成份，因燒燙傷同時有傷口和流血的問題，因
此大部份病患都會貧血，因此補充鐵質是很重要的。
鉀會影響體液中電解質的平衡。
三.注意事項
1.餐次可依胃口而調整，如果病患無法進食足夠的量時，可少
量多餐，除了三正餐外再增加點心，以補充不足的熱量和
蛋白質。
2.可選擇精緻濃縮的均衡營養品，以免攝食大量的低熱量食物
卻達不到蛋白質和熱量的需求。
3.少吃過於油膩的食物，如煎炸食物和油湯…等，以免造成腸
道蠕動減緩、消化吸收不良或影響食欲…等問題。
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