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灌食病人服用“惠力富”的改善调查-罗美惠护理师
高雄、屏东长照医疗机构
需要灌食的病人，由鼻胃管灌食提供适当的营养，而接受灌食病人的营养评估则包括了管灌配方的成份、热量、密度及总量，生化检验报告与整体性身体评估的项目。
灌食病人有营养不足的现象；可能因为灌食配方成分不足，照护人员在执行营养照顾之过程中漏餐，未能及时而有效的反应病人的生理变化，本调查主要在改变营养配方的成分及正确的照护技巧介入以改善长期灌食病人的营养状况。希望能为长期照护工作者提供参考。
调查现况分析
×××护理赡养病房，时间共计八周 (自2012年5月19日至2012年7月16日)。该单位病床总数为335 床，抽查其中6位长期鼻胃管灌食的老人，患者之疾病主要以慢性病居多，包括糖尿病(DM)、肾脏衰竭(RF)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。在这6 床患者中，其中1位之背部、臀部布满严重的褥疮（如表一）。6位患者已采用其他特殊的管食物，其生化检验报告多呈现出营养不良的现象（如表二）。
表一 ○○护理赡养病人的基本数据
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床号
代码
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性别
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年龄
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姓名
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疾病及褥疮情形
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管路留置
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No. 1
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女
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57岁
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刘○○
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糖尿病
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输液管、尿管、鼻胃管
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No. 2
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女
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61岁
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张○○
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呼吸衰竭(疑糖尿病) （曾有褥疮，已经愈合）
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输液管、尿管、鼻胃管
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No. 3
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男
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67 岁
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陈○○
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肾脏衰竭
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输液管、尿管、鼻胃管
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No. 4
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男
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77 岁
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陈○○
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慢性阻塞性肺疾病
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气切管、输液管、尿管、鼻胃管
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No. 5
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男
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71 岁
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陈○○
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慢性阻塞性肺疾病
（多处严重褥疮）
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气切管、输液管、尿管、鼻胃管
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No. 6
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男
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73 岁
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吴○○
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慢性阻塞性肺疾病
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气切管、输液管、尿管、鼻胃管
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表二 「惠力富营养能量补充粉」介入前病人营养状况资料
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住民代码与
疾病特性
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每日管灌内容物
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生化检验报告
(月/日)
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No. 1
刘○○
（糖尿病）
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葡胜纳（250 卡）× 4 ＝ 1000 卡
肾补纳（475 卡）×2 ＝ 950 卡
酵母粉10g × 4
热量摄取：2000 大卡
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(1/19) Alb：2.5、
Hb：11.1 g/dl
(1/29) K：3.3
(2/03) K：4.8
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No. 2
张○○
呼吸衰竭(疑糖尿病)
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葡胜纳（250 卡）× 4 ＝ 1000 卡
＋塩5g/day(葡奶)
益肺佳（355 卡）× 2＝ 710 卡
热量摄取：1710 大卡
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(1/19) Alb：2.7、
Hb：10.2 g/dl
(2/05) Na：133
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No. 3
陈○○
（慢性肾衰竭；
每周三次洗肾）
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普宁胜（475 卡）× 4＝1900 卡
热量摄取：1900 大卡
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(1/19) Alb：3.3
Hb：10.2
Na:139;
K:3.8;
Cl:13.6
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No. 4
陈○○
（慢性阻塞性肺疾病/
呼吸衰竭）
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爱美力（252 卡）× 5 ＝ 1260 卡
双卡（474 卡）× 1 ＝ 474 卡
安素粉末（4 卡）× 2 匙 ＝ 8 卡
热量摄取：1750 大卡＋IV ＝
1800～2000 卡
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外观瘦小、皮肤干燥、
肌肉松垮。
家属已签DNR
（不施行心肺复苏术）
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No. 5
陈○○
（慢性阻塞性肺疾病/
呼吸衰竭）
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爱美力（252 卡）× 5 ＝ 1260 卡
＋塩5g /day
双卡（474 卡）× 1 ＝ 474 卡
热量摄取：1734 大卡＋IV ＝
1800～2000 卡
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(1/19) Alb：2.3
Hb：6.1 (输血)
Na：124;
K：3.7
(2/13) Na：131;
K：3.2
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No. 6
吴○○
（慢性阻塞性肺疾病）
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爱美力（252 卡）× 2 ＝ 504 卡
双卡（474 卡）× 3 ＝ 1422 卡
补体素P90 × 1 匙＋酵母粉10g
热量摄取：1925 大卡
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(1/19) Alb：2.8、
Hb：10.7g/dl
(2/13) Na：136;
K：3.7
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注：灌食物：「葡胜纳-Glucerna」、「肾补纳-Suplena」、「益肺佳-Pulmocare」、
「普宁胜-Nepro」、「安素-Osmlite」、「爱美力-Osmlite NH」、「双卡-Two-cal NH」
惠力富营养能量补充粉介入执行情形
营养改善的介入，单位病患灌食之营养物与总热量摄取值，是依据病患之疾病特性与治疗原则来加以设计，例如慢性阻塞性肺疾病患者须提供高热量、高蛋白、低钠的液体饮食，因此病患每天改由「爱美力」与「惠力富」提供摄取之蛋白质总量（72.4克; 10.5g *5 + 19.9g*1）或糖尿病患者每天改由「葡胜纳」与「惠力富」提供摄取之蛋白质总量(64.2 克; 12.5g *4 + 7.1 g *2)。病患如果出现低血钠情形（体液电解质不平衡），则需再额外补充钠盐的摄取（2至5 克/天）。
患有慢性病的老人，其营养状况会逐渐恶化，根据实际的灌食经验探讨结果发现；长期灌食病患若改变商业配方的内容则对营养素的摄取效率会有明显的增加、另外疾病状态、伤口大小、药物使用以及日常活动功能等因素，也会造成病患营养不良的结果。另外调查也发现，若只完全依赖搅打喂食的老人其营养状况较差，如补充商业配方提供营养者，则其营养状况皆可达到标准以内。
表三 「惠力富营养能量补充粉」介入后病人营养状况资料
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住民代码与
疾病特性
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每日管灌内容物
惠力富介入共8周
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生化检验报告
(月/日)
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No. 1
刘○○
（糖尿病）
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葡胜纳（250 卡）×4 ＝1000 卡
惠力富446 卡（100g）×2 ＝ 892 卡
酵母粉10.2g ×4
热量摄取：2000 大卡
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(2/16～3/15) Alb：3.2、
Hb：13.1 g/dl
(2/16) K：4.5
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No. 2
张○○
呼吸衰竭(疑糖尿病)
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葡胜纳（250 卡）×4 ＝1000 卡
＋塩2g/day(葡奶)
惠力富446 卡（100g）×2 ＝ 892 卡
热量摄取：1892 大卡
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(2/16～3/15)Alb：3.5、
Hb：14 g/dl
(2/16) Na：140
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No. 3
陈○○
（慢性肾衰竭；
每周三次洗肾）
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普宁胜（475 卡）× 2＝950 卡
惠力富446 卡（100g）×2 ＝ 892 卡
热量摄取：1842 大卡
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(2/16～3/15)Alb：3.5
Hb：15 g/dl
Na:145;
K:4.5 ;
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No. 4
陈○○
（慢性阻塞性肺疾病/
呼吸衰竭）
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爱美力（252 卡）×5 ＝1260 卡
惠力富446 卡（100g）× 1＝ 446卡
安素粉末（4 卡）× 11匙＝ 44卡
热量摄取：1750 大卡＋IV ＝
1800～2000 卡
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外观瘦小、皮肤干燥、
肌肉松垮。
家属已签DNR
（不施行心肺复苏术）
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No. 5
陈○○
（慢性阻塞性肺疾病/
呼吸衰竭）
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爱美力（252 卡）×5 ＝1260 卡
＋塩5g /day
惠力富446 卡（100g）× 1.2＝ 535卡
热量摄取：1795 大卡＋IV ＝
1800～2000 卡
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(2/16～3/15)Alb：3.0
Hb：10 g/dl
Na：134;
K：3.5
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No. 6
吴○○
（慢性阻塞性肺疾病）
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爱美力（252 卡）×2 ＝504 卡
惠力富446 卡（100g）×3 ＝1338 卡
MCT ×1 匙＋酵母粉10g
热量摄取：1935 大卡
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(2/16～3/15)Alb：3.2
Hb：13 g/dl
(3/15) Na：140;
K：3.7
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注：灌食物：「葡胜纳-Glucerna」、「肾补纳-Suplena」、「益肺佳-Pulmocare」、「普宁胜-Nepro」、「安素-Osmlite」「爱美力-Osmlite NH」、「双卡-Two-cal NH」
惠力富营养能量补充粉等配方
由于个案长期卧床，因此，本研究测量个案的膝高，带入公式计算出身长。再以身长、体重计算身体质量指数（BMI）。BMI可用来评估肥胖与蛋白质、热量营养不良的现象。研究结果得到身体质量指数平均值，在第0 周17.5 ± 3.6 kg/m2，至第8周19.1 ± 3.8 kg/m2，呈现上升的情形，且达标准体位。
血清白蛋白在第8 周（3.2 ± 0.5 mg/dL）比第0 周（2.8
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